氏名※ |
姓
名
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フリガナ※ |
セイ
メイ
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寄付の種類※ |
万代基金(万代基本基金)
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支援先キャンペーン名 |
選択してください
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寄付先※ |
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支援先(詳細)※ |
一覧から選択
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備考欄 |
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寄付金額※ |
キーホルダーの配布は終了しました。
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生年月日※ |
年
月
日
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本学との関係※ |
卒業年 :
卒業学校 :
卒業学部・学科 任意:
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在校生氏名※ |
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在学生学部・学科※ |
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学生番号
身分番号※
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※身分番号(入学後)について、大学・大学院は学生番号、高等部・中等部は生徒番号、初等部は児童番号、幼稚園は園児番号をご記入ください。
入学手続き前の方で、身分番号が不明な場合は「受験番号」をご入力ください。
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芳名録の掲載※ |
広報誌等にご芳名を掲載させていただきます。
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銘板の掲載有無※ |
10万円以上の方が対象となります。
(1回のご寄付につき、1名分の銘板)
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銘板掲載名※ |
刻むお名前は10万円毎に1名、最大5名までご指定いただけます。
銘板掲載名1:
銘板掲載名2:
銘板掲載名3:
銘板掲載名4:
銘板掲載名5:
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銘板掲載名※ |
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寄付者メッセージ |
本学HPに今回の寄付についてメッセージを残すことができます。
140文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字
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